Thận nhân tạo

[nhapvanlong]

Tôi muốn biết thận nhân tạo hoạt động như thế nào? diễn đàn điện tử y sinh hoạt động "buồn quá", vì vậy nhờ điện tử việt nam giúp đỡ ,ai biết xin chỉ giáo,cám ơn nhiều.



Toàn bộ luồng này được chuyển từ box "Các mạch điện ứng dụng" về box "Điện tử y sinh", ngày 29/07/2012

[nhapvanlong]

Diễn đàn không có ai giúp đỡ lời thỉnh cầu của tôi sao?

[vi van pham]

Tôi không hiêủ ý cháu muốn gì? hiện nay không có thận nhân tạo để mang trong người mà chỉ có máy lọc thận nhân tạo. Thiết bị này cho máu bệnh nhân vào 1 màng lọc đặc biệt,bán thẩm thấu, chunq quanh là nước đã được sử lý pha trộn với hoá chất đặc biệt mà ta phải mua của nước ngoài .Dưới áp suất của máy mà nước trong máu bệnh nhân được tách ra ,áp suất càng cao thì lượng nước tách càng nhiều. Tháng 7 vừa rồì đoàn giúp đỡ phát triển y khoa của Pháp vừa đào tạo các ks cho các bệnh viện tp HCM về máy thận đấy. Nếu cháu ở thành phố HCM cháu liên hệ với chú số 0984544810 chú sẽ giúp cháu tài liệu về máy lọc thận nhân tạo.Thân

[phuong.hng]

Không biết chú VI VAN PHAM là bác sỹ, kỹ sư máy hay cả hai đây, dù sao cũng cảm ơn chú đóng ghóp ý kiến cho bạn NHAPVANLONG. Cháu muốn xin tài liệu của chú để tham khảo được không ạ?
Email của cháu: veriron@gmail.com

Suy thận mạn tính thì thiếu máu là đương nhiên rồi vì lưu lượng tuần hoàn qua nó mà. Giờ đây coi thận suy như cửa đập bị chặn lại chức năng giảm thì thiếu máu là đương nhiên. Hiểu nôm na là vậy đi

Nước đạt chuẩn AAMI
Hemo A và Hemo B chăng?

[lanhuong]

"chạy" thận nhân tạo

Tôi muốn biết thận nhân tạo hoạt động như thế nào? diễn đàn điện tử y sinh hoạt động "buồn quá", vì vậy nhờ điện tử việt nam giúp đỡ ,ai biết xin chỉ giáo,cám ơn nhiều.

1/. Quá trình trao đổi chất thông qua hệ tiêu hóa, hô hấp và bài tiết lọc lấy những chất có ích cho quá trình hoạt động của cơ thể con người. Trong quá trình đó đồng thời sản sinh ra những chất có hại, được gan và thận lọc bỏ và đi theo các ống bài tiết ra ngoài. Trong đó thận lọc bỏ acid uric và các phức urethan + các phức chất độc hại khác ra khỏi máu.

2/. Vì một nguyên nhân nào đó chủ yếu là viêm thận mãn tính, một phần do tác dụng độc hại của Corticoid, thận không có khả năng hoàn tất nhiệm vụ của nó. Khi thận suy, các chất thải ure, creatinine sẽ tràn ngập máu, mất cân bằng giữa nước và các chất điện phân, kali lên cao, calci giảm, chất đạm thất thoát...Ure là sản phẩm phân hủy chính trong sự chuyển hóa của chất đạm và được thận lọc bài tiết ra ngoài. Tích tụ ure trong máu khi bị suy thận sẽ đưa tới buồn nôn, ngủ lịm, suy nhược cơ thể ...và có thể tử vong.

Lúc đó người ta phải tiến hành ghép thận hay "lọc máu" bằng các thiết bị y học.

Xét nghiệm chỉ định lọc máu được các bác sĩ lưu ý như sau :

- Bất thường chức năng não
- Viêm túi bao quanh tim (bệnh viêm màng ngoài tim)
- Lượng axit trong máu cao (nhiễm axit) mà không xử trí được bằng các cách khác
- Suy tim
- Lượng nước ứ thừa trong cơ thể quá nhiều
- Ứ thừa nước trong phổi (phù phổi) mà không xử trí được bằng các cách khác
- Lượng Kali trong máu quá cao (tăng Kali huyết)

3/. Có hai kiểu lọc máu. Nếu hút máu từ cơ thể cho chạy ra một cái máy để lọc hết chất độc, rồi lại truyền máu trở lại thì gọi là lọc máu bằng thận nhân tạo (hemodialysis). Nếu dùng một dung dịch đường glucose và muối bơm vào trong bụng để hút các chất độc từ cơ thể qua màng bụng, rồi rút ra ngoài, thì gọi là lọc máu qua màng bụng (peritoneal dialysis).

Chúng ta chỉ nói về lọc máu bằng thận nhân tạo nhé.

Chạy máy thận nhân tạo : Một vòng tuần hoàn máu được trích từ bệnh nhân qua máy lọc máu rồi quay trở lại một tĩnh mạch khác của bệnh nhân bằng cách châm kim hay phẫu thuật cầu tay để có đường vào mạch máu lâu dài, gọi là lỗ nối thông động tĩnh mạch: nối giữa động mạch quay và tĩnh mạch nền.

Máu của bệnh nhân được trộn với nước siêu tinh khiết + dịch thẩm tán . Trong máy lọc có một hệ thống màng thẩm thấu sẽ lọc máu bằng kỹ thuật RO (thẩm thấu ngược) dưới áp lực 2,5 đến 4,5 bars để đưa nước mang chất độc trong máu bệnh nhân ra ngoài. Trong đó có cả một số chất cần cho cơ thể như các acid amin không thể thay thế, vài loại protein tự do và một số chất khác. Máu sau lọc được đưa trở lại cơ thể bệnh nhân.

Trong quá trình lọc máu thì nước (siêu sạch) là nhân tố đáng chú ý nhất sau dịch thẩm tán.

(Còn tiếp)

Lan Hương.

[lanhuong]

thận nhân tạo ... (tiếp theo)

... có cả một số chất cần cho cơ thể như các acid amin không thể thay thế, vài loại protein tự do và một số chất khác. Máu sau lọc được đưa trở lại cơ thể bệnh nhân.

Chạy thận nhân tạo, do đó có khá nhiều nhược điểm.

1/. Tốn kém : Trung bình một bệnh nhân chạy thận nhân tạo cần tới 22.000 lít nước siêu tinh khiết và khoảng 1800 g dịch thẩm tán (đều rất đắt tiền) mỗi năm. Do thận hư không còn khả năng lọc các tạp chất, ion và vi khuẩn xâm nhập vào máu từ nước truyền nên rất dễ có những rủi ro bất ngờ, kể cả tử vong. Các nguyên tố vô cơ như nhôm, thuỷ ngân, đồng, chì kẽm và các độc tố hữu cơ như nitơrat, nitrit, amoniac, chloramine, vi khuẩn, tảo, nấm đều gây tai biến. Nước đạt chuẩn AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) mới được dùng.

2/. Rối loạn nặng về huyết động : thiếu máu sau lọc + các hội chứng huyết học từ nhẹ đến trầm trọng đều có thể xảy ra. Người bệnh chạy thận nhân tạo vừa thiếu sắt do thụ động (mất máu, hấp thu kém) vừa thiếu sắt chủ động do nhu cầu tăng lên khi dùng EPO ((erythropoietin - chất kích thích tạo hồng cầu).

3/. Nhiều biến chứng : Tai biến và biến chứng trong thận nhân tạo thường đi kèm với bệnh nhân lọc máu và có nguy cơ xảy ra trong từng buổi lọc máu. Biến chứng ngắn có thể xảy ra trong buổi lọc, hay bất chợt giữa hai kỳ lọc, liên quan thức ăn, nước, điện giải v.v...

4/. Mất nhiều chất cần thiết cho cơ thể : Như trên đã nói, máy lọc "thận nhân tạo" không giữ được rất nhiều sinh chất như như đường glu-cô, vi-ta-min và khoáng chất, khó khăn cho việc bảo vệ và bổ sung thể trạng bệnh nhân "chạy" thận nhân tạo.

Thận nhân tạo, có gì mới ?.

Ước tính gần 900.000 người trên thế giới mắc bệnh thận giai đoạn cuối và cần chạy thận hoặc cấy ghép. Thận nhân tạo sinh học là một lời giải đáp cho bài toán nan giải này.

1/. Từ Nhật Bản. Trong nỗ lực tìm kiếm giải pháp kỹ thuật thay thế cho máy lọc "thận nhân tạo" kiểu cũ nhiều hạn chế, Trường đại học Tokai Nhật Bản đã nghiên cứu ra một loại “Thận nhân tạo sinh học”. Loại thận này với thể tích nhỏ, dễ cấy ghép không những có chức năng phân giải và đào thải như thận của người, đồng thời nó cũng có chức năng bảo lưu những thành phần hữu dụng.

Hiện nay, họ đang nghiên cứu loại thận nhân tạo sinh học cho người, sau khi chứng thực được tính an toàn sẽ tiến hành thí nghiệm lâm sàng. Trong tương lai, đây sẽ là thông tin vui cho những bệnh nhân mắc bệnh thận.

2/. Từ Mỹ : TS. Allen Nissenson cùng đồng nghiệp thuộc Đại học California chế tạo loại thận sinh học có kích cỡ bằng một cuốn sách, phù hợp cho những bệnh nhân thận giai đoạn cuối, có thể loại bỏ nhu cầu chạy thận hoặc cấy ghép thận. Mặc dù chưa được thử nghiệm ở người hoặc động vật song thiết bị này có thể đảm nhiệm hai yêu cầu nói trên.

Tóm lại, máy thận nhân tạo hiện nay dù cổ lỗ, nhiều hạn chế nhưng vẫn được sử dụng "ầm ầm". Tương lai của người bệnh thận mãn tính còn xa lắc phía trước.

Lan Hương.
=======================

Tham khảo :

http://www.yduocngaynay.com/2-2%20bs...ao&LocMau.html
http://thietbiloc.com/vi/y-te/nuoc-chay-than.html
http://vietbao.vn/Suc-khoe/Nhat-Ban-.../20542216/248/
http://www.suckhoedoisong.vn/home/Th...ao/14/3996.htm
http://www.benhthan.com/modules.php?...ewcat&catid=23
http://www.benhthan.com/modules.php?...viewst&sid=317
http://vietnamnet.vn/khoahoc/suckhoe/2006/02/542216/
http://www.vista.gov.vn/pls/portal/P..._textid=290824
http://thietbiloc.com/vi/y-te/cuoc-chay-than.html
http://www.thietbiloc.com/vi/y-te/nuocyte-2.html

[nhapvanlong]

bạn Lan Hương có bài viết nhiều công sức quá, nhưng có lẽ bài viết của bạn có sai sót nhỏ, bạn hãy xem lại vì máu của bệnh nhân ko trộn với nước tinh khiết và hóa chất (tạm gọi là dd lọc ) mà vào bầu lọc cách ly với dung dịch lọc.Tại đây có mạch dò máu rỉ và bọt khí v.v. Tôi biết được nhờ tài liệu tập huấn máy Thận nhân tạo của chú VI VAN PHAM cho phôto lại. Cám ơn bạn nhiều,

[lanhuong]

công nghệ cũ - mới ...

bạn Lan Hương có bài viết nhiều công sức quá, nhưng có lẽ bài viết của bạn có sai sót nhỏ, bạn hãy xem lại vì máu của bệnh nhân ko trộn với nước tinh khiết và hóa chất (tạm gọi là dd lọc ) mà vào bầu lọc cách ly với dung dịch lọc.Tại đây có mạch dò máu rỉ và bọt khí v.v. Tôi biết được nhờ tài liệu tập huấn máy Thận nhân tạo của chú VI VAN PHAM cho phôto lại. Cám ơn bạn nhiều,

1/. Trong máy lọc máu theo công nghệ cổ ( kích cỡ bằng cái Tivi lớn ) có một bộ lọc gọi là dialyser mà máu bệnh nhân được trích vào đó, kết cấu bởi các màng dạng sợi. Tác dụng của màng là bán thấm, cho phép nước và các phân tử nhỏ như các dịch sinh phẩm ure, creatinine v.v... đi qua. Bên ngoài bộ lọc là dịch rửa máu (dialysate) được cho lưu hành xung quanh, hút nước và các chất cần lọc trong máu (kể cả các chất có ích cho cơ thể như acid amin chẳng hạn) dưới tác dụng RO (thẩm thấu ngược). Bộ lọc này còn có khi được gọi là thận nhân tạo.

Loại máy này về nguyên tắc không khác gì mấy so với máy lọc thận được người Đức chế tạo từ thế chiến thứ Hai.

2/. Trong các máy lọc thận hiện đại thế hệ 3 (chế tạo sau năm 2005, có kích cỡ bằng chiếc mũ bảo hiểm hay lớn hơn một chút ) trộn vào máu bệnh nhân ở trung tâm bộ lọc một lượng nước siêu tinh khiết + chất chống đông máu có nguồn gốc hepanine kiểm soát nghiêm ngặt bằng MCU. Màng lọc là màng phỏng sinh học (Biotechnic dialyser) có nguồn gốc albumin, hiệu quả rất cao. Bên ngoài màng lọc vẫn là nước siêu tinh khiết + hóa chất lọc máu. Dưới tác dụng RO thì lượng nước và chất chống đông máu này bị hút ra cùng với nước thừa trong máu của bệnh nhân + các chất thải sinh học khác, và có khả năng giữ lại acid amin và các protid cho máu.

Điều này thì các loại máy lọc kiểu cổ mà VN vẫn đang nhập về "ầm ầm" (giống như nhập ... rác công nghệ y sinh học ý mà) không thể nào làm được.

Loại máy này có hiệu quả cao, tin cậy, gọn nhẹ và có thể lọc "thận" tại gia với sự trợ giúp của Bác Sĩ hay nhân viên y tế chuyên ngành.

Thân ái.

Lan Hương.

[phuong.hng]

"nguồn gốc hepanine " Chị LANHUONG viết nhầm rồi đây là HEPARIN để chống đông máu trong suốt quá trình lọc.
Điều này thì các loại máy lọc kiểu cổ mà VN vẫn đang nhập về "ầm ầm"
Tất nhiên hàng tài trợ mà, chỗ tôi chỉ thấy có vài máy SX năm 2006 dùng để chạy liên tục 24h thôi, còn lại toàn máy chả rõ năm SX luôn có hai tay kỹ sư người Pháp thường trực để bảo trì.

[lanhuong]

"nguồn gốc hepanine " Chị LANHUONG viết nhầm rồi đây là HEPARIN để chống đông máu trong suốt quá trình lọc.
Điều này thì các loại máy lọc kiểu cổ mà VN vẫn đang nhập về "ầm ầm"
Tất nhiên hàng tài trợ mà, chỗ tôi chỉ thấy có vài máy SX năm 2006 dùng để chạy liên tục 24h thôi, còn lại toàn máy chả rõ năm SX luôn có hai tay kỹ sư người Pháp thường trực để bảo trì.

vâng, Heparine

Hihi, thanks.

Lan Hương.

[ngochungtnt]

1/. Trong máy lọc máu theo công nghệ cổ ( kích cỡ bằng cái Tivi lớn ) có một bộ lọc gọi là dialyser mà máu bệnh nhân được trích vào đó, kết cấu bởi các màng dạng sợi. Tác dụng của màng là bán thấm, cho phép nước và các phân tử nhỏ như các dịch sinh phẩm ure, creatinine v.v... đi qua. Bên ngoài bộ lọc là dịch rửa máu (dialysate) được cho lưu hành xung quanh, hút nước và các chất cần lọc trong máu (kể cả các chất có ích cho cơ thể như acid amin chẳng hạn) dưới tác dụng RO (thẩm thấu ngược). Bộ lọc này còn có khi được gọi là thận nhân tạo.

Loại máy này về nguyên tắc không khác gì mấy so với máy lọc thận được người Đức chế tạo từ thế chiến thứ Hai.

2/. Trong các máy lọc thận hiện đại thế hệ 3 (chế tạo sau năm 2005, có kích cỡ bằng chiếc mũ bảo hiểm hay lớn hơn một chút ) trộn vào máu bệnh nhân ở trung tâm bộ lọc một lượng nước siêu tinh khiết + chất chống đông máu có nguồn gốc hepanine kiểm soát nghiêm ngặt bằng MCU. Màng lọc là màng phỏng sinh học (Biotechnic dialyser) có nguồn gốc albumin, hiệu quả rất cao. Bên ngoài màng lọc vẫn là nước siêu tinh khiết + hóa chất lọc máu. Dưới tác dụng RO thì lượng nước và chất chống đông máu này bị hút ra cùng với nước thừa trong máu của bệnh nhân + các chất thải sinh học khác, và có khả năng giữ lại acid amin và các protid cho máu.

Điều này thì các loại máy lọc kiểu cổ mà VN vẫn đang nhập về "ầm ầm" (giống như nhập ... rác công nghệ y sinh học ý mà) không thể nào làm được.

Loại máy này có hiệu quả cao, tin cậy, gọn nhẹ và có thể lọc "thận" tại gia với sự trợ giúp của Bác Sĩ hay nhân viên y tế chuyên ngành.

Thân ái.

Lan Hương.

Bac Lan Hương co nhieu thieu sot ve lọc máu và thiết bị lọc máu nhân tạo ( hay gọi là máy chạy thận nhân tạo.
1/ Nước tinh khiết không được trộn lẫn vào máu tại trung tâm bộ lọc.
2/ Quá trình lọc máu diễn ra trong bộ lọc(gọi là quả lọc thì nghe quen hơn) không phải là quá trình thẩm thấu ngược(R.O) nên "chất chống đông máu này cùng với nước thừa trong máu của bệnh nhân + các chất thải sinh học khác" không bị rút ra bởi R.O !
3/ Khong có chuyện "Điều này thì các loại máy lọc kiểu cổ mà VN vẫn đang nhập về "ầm ầm" (giống như nhập ... rác công nghệ y sinh học ý mà) không thể nào làm được."

[lanhuong]

Lan Hương trả lời ...

Bac Lan Hương co nhieu thieu sot ve lọc máu và thiết bị lọc máu nhân tạo ( hay gọi là máy chạy thận nhân tạo.
1/ Nước tinh khiết không được trộn lẫn vào máu tại trung tâm bộ lọc.
2/ Quá trình lọc máu diễn ra trong bộ lọc(gọi là quả lọc thì nghe quen hơn) không phải là quá trình thẩm thấu ngược(R.O) nên "chất chống đông máu này cùng với nước thừa trong máu của bệnh nhân + các chất thải sinh học khác" không bị rút ra bởi R.O !
3/ Khong có chuyện "Điều này thì các loại máy lọc kiểu cổ mà VN vẫn đang nhập về "ầm ầm" (giống như nhập ... rác công nghệ y sinh học ý mà) không thể nào làm được."

Lan Hương trả lời :

1/. Bạn không chú ý hai thế hệ máy lọc máu nhân tạo sao ?

Trong máy lọc máu theo công nghệ cổ (kích cỡ bằng cái Tivi lớn) có một bộ lọc gọi là dialyser mà máu bệnh nhân được trích vào đó, kết cấu bởi các màng dạng sợi. Tác dụng của màng là bán thấm, cho phép nước và các phân tử nhỏ như các dịch sinh phẩm ure, creatinine v.v... đi qua. Bên ngoài bộ lọc là dịch rửa máu (dialysate) được cho lưu hành xung quanh, hút nước và các chất cần lọc trong máu

Máy thuộc thế hệ này không trộn dịch vào máu.

Tuy nhiên đời máy cổ vẫn có lúc phải pha dịch vào máu :

... phương pháp lọc máu kiểu 1 kim, 2 máy bơm. Hạn chế của phương pháp này là mỗi lần áp lực máu cao , máy lại báo động, điều dưỡng gần như phải đứng suốt bên máy để chỉnh, xả dịch vào cho máu loãng ra , chích lại ven nếu bị bể ...

Trong các máy lọc thận hiện đại thế hệ 3 (chế tạo sau năm 2005, có kích cỡ bằng chiếc mũ bảo hiểm hay lớn hơn một chút ) trộn vào máu bệnh nhân ở trung tâm bộ lọc một lượng nước siêu tinh khiết + chất chống đông máu có nguồn gốc heparine kiểm soát nghiêm ngặt bằng MCU. Màng lọc là màng phỏng sinh học (Biotechnic dialyser) có nguồn gốc albumin, hiệu quả rất cao. Bên ngoài màng lọc vẫn là nước siêu tinh khiết + hóa chất lọc máu.

Loại máy này mới pha dịch (nước siêu tinh khiết + chất chống đông máu) vào.

2/. RO hay không RO ?

Khi dùng áp lực cao để làm cho dung môi (y sinh học hay hóa học) có thể di chuyển từ vùng nồng độ cao sang vùng nồng độ thấp qua màng lọc, thì gọi là thẩm thấu ngược (Reverse Osmosis - R/O). Một qui trình thẩm thấu ngược khác là UF (Ultrafiltration) dùng áp lực thấp cho vùng nồng độ thấp , trước đây vẫn dùng chung tên RO.

(theo http://www.thietbiloc.com/vi )

máu được lấy từ cơ thể và bơm vào một máy qua một máy lọc (thẩm tách).

Trong hình kèm theo, bạn thấy rõ máu từ động mạch qua bơm để máu có áp lực cao , qua "quả lọc" hay "bộ lọc". Thay vì nước bên ngoài thẩm thấu vào bộ loc thì các chất thải bị "vắt" ra bên ngoài, khuếch tán vào dịch lọc vì bên trong là máu có áp lực cao.



Đây là quá trình thẩm thấu ngược (R/O).

3-a/. Máy lọc thận kiểu cổ bắt buộc mang theo chất thải là những sinh chất cần cho cơ thể :

Lọc thận nhân tạo ... lấy đi một vài loại sinh tố, khoáng chất của cơ thể.

và mất cả máu nữa cơ :

... thường xuyên bị mất máu do máu đọng lại trong bộ lọc, chảy máu tại vị trí chọc kim Fistula, lấy máu làm xét nghiệm). Mỗi năm thường mất khoảng 2,5lít máu ứng với 750 mg sắt, tính ra mỗi ngày mất 2mg sắt.

3-b/. Máy đời mới rất hiện đại vì dùng màng phỏng sinh học, hiệu suất lọc rất cao. Đặc biệt là kích thước rất nhỏ:

... thận nhân tạo mới AWAK giúp bệnh nhân tránh được các biến chứng thường xảy ra trong quá trình lọc máu bằng thận nhân tạo theo phương pháp truyền thống. AWAK được cấy vào màng bụng, không gây chảy máu khi hoạt động và giảm hoặc thậm chí loại trừ tình trạng mất protein cũng như một số vấn đề khác ...

... duy trì sự cận bằng của muối và nước trong cơ thể bằng cách tái hấp thụ muối cũng như các chất dinh dưỡng khác.

Theo TS. Allen Nissenson cùng đồng nghiệp thuộc Đại học California, loại thận sinh học này có kích cỡ bằng một cuốn sách, phù hợp cho những bệnh nhân thận giai đoạn cuối ...

... có thể đưa các loại vật chất có ích như đường glu-cô, vi-ta-min và khoáng chất quay trở lại máu.

Loại thận nhân tạo trước đây chỉ có thể lọc các chất thải bằng cách thẩm thấu, chứ không có chức năng đưa các thành phần như a-xít a-min quay trở lại máu.

Ngoài lề một tí về lọc thận nhân tạo tại Việt Nam.

Ngoài việc chịu một chi phí "nhà giàu cũng khóc" cho lọc thận chu kỳ, bệnh nhân thận mãn tính còn phải chịu dùng hóa chất rẻ hơn dù là nguy hiểm rất lớn cho họ (cái này chỉ ... Bác Sĩ mới biết) và bệnh nhân còn chịu cả hiểm nguy với các thiết bị y tế "tái sử dụng". Thay vì dùng Bicarbonate thì lại dùng Acetar:

Chạy thận bằng dung dịch Acetar: Càng chạy sức khỏe càng suy!

Bác sĩ Kiều Tiên (Phó Chủ tịch thường trực Hội Nội thận TP.HCM) cho biết, dùng dịch Acetar chạy thận rất nguy hiểm, làm cho bệnh nhân tuột huyết áp, chống chỉ định với bệnh nhân viêm gan và làm toan máu dẫn đến hôn mê. Nhiều bệnh nhân chạy thận xong rất mệt là vì lý do này. Dịch này khi đưa vào cơ thể phải qua gan để chuyển hóa thành dịch Bicarbonate. Cứ hai ngày gan làm việc này một lần sẽ làm gan suy yếu. Đa số bệnh nhân ... chạy thận bằng dịch Acetar đều có biến chứng gan.

Theo Pháp Luật TPCHM , trích theo http://www.hoanmyhospital.com/hmc2/c...670/45/lang,vn

Huhu, tương lai của bệnh nhân thận mãn tính còn xa lắc nơi đâu ?.

Lan Hương.

[pvkhai]

Bạn Lan Huơng thân mến, Bạn là người trong ngành Thiết bị y tế hay sao mà nắm rõ về thận nhân tạo vậy? Tôi có một số ý như sau:
Trong cơ thể con người, thận làm nhiệm vụ chính là đào thải nước, ure, Creatinine và rất nhiều thứ khác nữa là sản phẩm của quá trình hoạt động và trao đổi chất của cơ thể. Việc thận suy sẽ gây ứ đọng các chất trên trong máu gây nên nhiễm độc cơ thể và gây ra rất nhiều triệu chứng bệnh ở nhiều cơ quan khác trong cơ thể và cuối cùng là die. Mục đích của thận nhân tạo là thay thế thận loại bỏ các chất trên ra khỏi cơ thể.
Vậy thận nhân tạo có những gì ?
1. Màng gọi là bán thấm, màng này chỉ cho nước và các phân tử của các chất có đường kính nhỏ đi qua. còn các tế bào máu và các chất có phân tử lớn ở lại
2. Dung dịch thẩm phân, có áp suất thẩm thấu đa số chất lớn hơn máu. dung dịch này được pha trộn từ nước đã qua lọc RO và 2 loại dung dịch gọi là dung dịch A và B
3. Hệ thống máy điều khiển
4. Hệ thống loại nước RO bao gồm : Bộ loại nước bằng than hoạt tính, bộ làm mềm nước ( khử nước cứng) và bộ lọc RO. Bộ loại RO có hai loại : loại áp lực cao ( 10~14 Bar) và loại áp lực thấp ( chỉ 4~5 Bar gì đó), trong y tế thường dùng loại áp lực cao

Dựa vào nguyên lý áp suất thấm thấu người ta cho máu ở một bên màng bán thấm, và dung dịch thẩm phân ở một bên. Dung dịch thẩm phân có áp suất thẩm thẩu lớn hơn máu, cho nên nước và các chất có hại như ure, creatinine... theo nước thấm sang bên dịch thẩm phân đi ra ngoài
Trong máy thận nhân tạo có một bộ phận quan trọng nhất đó là quả lọc (dialyzer) tưc là màng bán thấm, nó có dạng hình trụ, bên trong có hàng ngàn ống nhỏ mắc song song ,ống này là màng bán thấm, máu sẽ chảy trong các ống này. Diện tích của các ống bằng 1.2 ~ 1.5 m2 mặt dù quả lọc chỉ lớn bằng cổ tay và dài khoảng 30cm. các dung dịch thẩm phân sẽ chảy bên ngoài ống theo chiều ngượi lại. Hai bên sẽ trao đổi chất cho nhau theo nguyên lý thẩm thấu. Như vầy máu sẽ không tiếp xúc trực tiếp với dịch thẩu phân nên không bị nhiểm trùng mặt dù dịch thẩm phân không được vô trùng tuyệt đối. Lượng dịch cần cho một bệnh nhân không nhiều như bạn nghỉ đâu.
Dịch thẩm phân được máy thận nhân tạo tự động pha chế từ nước RO và dịch A ( dịch mang tính acid) và dịch B ( mang tính Base) nhờ vào sự tự điều chỉnh độ dẫn điện của dung dịch
Máy có rất nhiều thông số điều chỉnh và theo dõi để quá trình loại điển ra tối ưu như lưu lượng, máu, lưu lương dịch, áp lực máu trước màng lọc và sau màng lọc, dò bọt khí, dò rò rỉ máu ( khi rác màng lọc)...

Có lẻ tôi hết vốn rồi, xin ngừng tại đây.

[ngochungtnt]

Bác lanhuong viết dài về Thận nhân tạo nhưng nghe qua thì thấy được, đọc kỹ thấy không phải trong nghề lắm, các từ chuyên môn dùng không đúng và không thực tế cho lắm:
1. UF không phải là một "phương pháp thẩm thấu ngược khác").
2. những bài như như thế này không nên sưu tầm để làm dẫn chứng :"... phương pháp lọc máu kiểu 1 kim, 2 máy bơm. Hạn chế của phương pháp này là mỗi lần áp lực máu cao , máy lại báo động, điều dưỡng gần như phải đứng suốt bên máy để chỉnh, xả dịch vào cho máu loãng ra , chích lại ven nếu bị bể ..."
3. Loại máy như bác nói "Loại máy này mới pha dịch (nước siêu tinh khiết + chất chống đông máu) vào." thực ra đó là một loại máy thận nhân tạo có chức năng HDF-online, thực hiện phương pháp điều trị HDF, nhưng không phải là "trộn nước tinh khiết và chất chống đông với máu".
4. Bây giờ đa số các trung tâm lọc máu sử dụng dung dịch thẩm phân Bicarbonate chứ không dùng Acetate (chứ không phải Acetar ).
5. Lúc nào có điều kiện bác lanhuong nghé qua một trung tâm lọc máu nào đó xem qua một chút...cho thực tế.

6. Bác pvkhai viết chuẩn hơn, bác có phải người trong nghề không vậy?

[lanhuong]

Anh ngochungtnt và các bạn thân mến.

Tuy anh ngochungtnt chỉ "phang bừa" lên chứ chả có một chút chứng lý nào, nhưng Lan Hương vẫn kiên nhẫn có thừa, sẵn sàng làm cái công việc mà những người có chút ăn học vẫn làm, đó là chứng minh cái mình nói.

1/. Ultrafiltration cũng dùng chênh lệch áp lực cao giữa dung chất sơ cấp (chất cần lọc) và dung môi thẩm tán thứ cấp, thẩm thấu ngược lại chu trình thẩm thấu tự nhiên .

Nên Ultrafiltration vẫn là một chu trình thẩm thấu ngược nhưng khác với Reverse Osmosis.

2/. không nên sưu tầm để làm dẫn chứng ???

Phương pháp chạy thận bớt đau đớn cho bệnh nhi

Nhìn những bệnh nhi nhiều lần khóc thét lên khi chạy thận nhân tạo, điều dưỡng viên Nguyễn Đình Vũ đã tìm tòi, cải tiến hệ thống áp lực và kim đơn trong chạy thận nhân tạo để giảm bớt nỗi đau đớn.

Bệnh viện (BV) Nhi Đồng 2 tiên phong trong việc điều trị chạy thận nhân tạo cho trẻ em bằng phương pháp lọc máu kiểu 1 kim, 2 máy bơm. Hạn chế của phương pháp này là mỗi lần áp lực máu cao, máy lại báo động, điều dưỡng gần như phải đứng suốt bên máy để chỉnh, xả dịch vào cho máu loãng ra, chích lại ven nếu bị bể. Ở trẻ em, tìm một đường ven rất khó, có khi điều dưỡng loay hoay cả giờ cũng không thấy, đành phải chờ bác sĩ can thiệp rồi mới chạy tiếp. Chưa kể, dòng máu không chảy liên tục sẽ bị đông, không sử dụng được.

.........................

khi chưa áp dụng phương pháp cải tiến này, chỉ cần theo dõi 1-2 bệnh nhân chạy thận nhân tạo điều dưỡng viên đã quá mệt vì phải đứng cạnh phục vụ máy suốt. Bây giờ, việc theo dõi 4 bệnh nhân chạy thận một lúc trở nên nhẹ nhàng hơn.

Sáng kiến của anh Vũ được trao giải nhất Hội thi sáng tạo kỹ thuật TP HCM 2008, tổ chức ngày 22/5.

Đây là một trong những niềm tự hào của y khoa TP HCM, tại sao không nên sưu tầm để làm dẫn chứng nhỉ. Anh có thể chứng minh "điều gì đó" không ?

3/. Loại máy như bác nói "Loại máy này mới pha dịch (nước siêu tinh khiết + chất chống đông máu) vào." thực ra đó là một loại máy thận nhân tạo có chức năng HDF-online, thực hiện phương pháp điều trị HDF, nhưng không phải là "trộn nước tinh khiết và chất chống đông với máu" ?

Hihi, loại máy này chỉ nhỏ bằng ... quyển sách thôi, và chưa có ở VN.

Tuyết Nhung (Theo Thông tin công nghệ sinh học)
http://vietnamnet.vn/khoahoc/suckhoe/2006/02/542216/

Anh không biết là phải, đừng nói bừa cái mình không biết, anh ạ.

Các hiệu máy lọc thận cổ ở VN, từ BAXTER, GAMBRO AK 93 AK 100, FRESENIUS 4008B, 4008S, NIPRO ( SURDIAL ), COBE CENTRY 2,3, HOSPAL, DIALOG v.v... đều lớn như cái tủ lạnh mini và ở VN chưa có cái máy lọc thận nào có khả năng cấy ghép vào người bệnh, thậm chí mang máy lọc thận trong người đi ... bơi được cả.

4/. Bây giờ đa số các trung tâm lọc máu sử dụng dung dịch thẩm phân Bicarbonate chứ không dùng Acetate (chứ không phải Acetar ) ?

Anh cần phải đi thực tế để biết điều gì đang diễn ra.

Bác Sĩ Nguyễn Thị Kiều Tiên, Phó Chủ tịch thường trực Hội Nội thận TP.HCM :

Thế giới hiện nay chỉ chạy thận bằng dịch Bicarbonate, chỉ có chúng ta mới sử dụng dịch Acetar ... Nó (Bicarbonate) có ưu điểm là rất giống với dịch trong cơ thể con người và có đệm kiềm. Vì vậy, khi bệnh nhân già yếu, bị huyết áp, bị gan... vẫn có thể chạy tốt. Theo lý thuyết và khoa học thực tế, con người cần những dung dịch gần giống dung dịch cơ thể thì hiệu quả lọc cao, sức khỏe tốt.



Bác Sĩ Nguyễn Thị Kiều Tiên.

Báo Pháp Luật : Như thế 10 năm qua, các bệnh viện dùng dịch gì để chạy thận cho bệnh nhân BHYT?

+ Giá bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả cho mỗi lần chạy thận nhân tạo là 300.000 đồng đối với tuyến tỉnh, TP.

+ Với giá 300 ngàn đồng đó, các bệnh viện chỉ truyền dịch Acetar. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có yêu cầu chạy bằng dịch Bicarbonate các bệnh viện vẫn đáp ứng nhưng bệnh nhân phải trả thêm tiền. Chúng tôi kiến nghị là nên bỏ dịch này và chuyển qua dùng dịch Bicarbonate.

Trích theo :
http://www.phapluattp.vn/news/khoa-h...news_id=206414
http://images1.baomoi.com/Home/SucKh...uy/1261580.epi
http://daily.com.vn/news/entry/_M3H_..._3_4_5_4_W_5_4
http://www.vnmedia.vn/NewsDetail.asp...&NewsId=114449
http://cafeso.baotructuyen.com/C8/A452743/
http://www.aha.vn/tintuc/comment.php?id=63225



Bệnh nhân nghèo chạy thận phải chạy bằng dung dịch Acetar ...

Anh có tưởng tượng được 80% - 90% bệnh nhân là nghèo và đương nhiên chạy Acetar không ?

5/. Lan Hương đã nghiên cứu nhiều hiệu máy lọc thận cổ vẫn đang "đẻ ra tiền" ở VN. BV Bạch Mai (HN) + BV GTVT (HP), BV Chợ Rẫy (TPHCM), BV TĐYK Hoàn Mỹ v.v... đều như ... rứa cả.

6/. Đây là Diễn Đàn DientuVietNam.net chứ không phải là y học , dĩ nhiên là các ngôn từ thuần túy y học phải "nhuận đính" và tiếp cận trên quan điểm kỹ thuật học.

Lan Hương xin lỗi BQT diễn đàn và chấm dứt tranh luận những nội dung không liên quan đến kỹ thuật tại đây.

Thân ái.

Lan Hương.